Плохие новости: ежегодный отчёт службы DAN о происшествиях в дайвинге выделяет четыре фактора, общих для всех несчастных случаев. Хорошие новости: их можно предотвратить.
«Не волнуйтесь – это всего лишь учебная ситуация. Если бы это было реальное происшествие, приведшее к трагическим последствиям, то его истинной причиной являлся бы один или несколько из четырёх основных факторов, названных службой DAN: слабое здоровье, неправильная техника погружений, неблагоприятные условия окружающей среды, проблемы со снаряжением».
Небольшой тест: дайвер с лишним весом и в не очень хорошей физической форме возвращается в дайвинг после перерыва в несколько лет. Он вытаскивает с дальней полки в гараже своё старое снаряжение, запрыгивает на дайверский бот и погружается к рифу на глубину 25 метров. Под водой большую часть времени он волнуется и тратит слишком много сил на то, чтобы грести и удерживать нейтральную плавучесть, не замечая, как уровень воздуха становится меньше критического. Обнаружив, что баллон практически пуст, дайвер в испуге совершает быстрое неконтролируемое всплытие на поверхность и умирает от воздушной эмболии. Что стало причиной этой трагедии?
Вы будете совершенно правы, если назовете все факторы, перечисленные выше. Потому что этот сценарий, составленный из фактов, описанных в последнем ежегодном отчёте службы DAN происшествиях и случаях гибели дайверов, иллюстрирует, что несчастные случаи в дайвинге зачастую имеют сложные и множественные причины. Доктор Питар Денобль (Petar Denoble), директор исследовательского отдела службы DAN, комментирует это таким образом: «Несмотря на то, что несчастные случаи могут быть разными и некоторые из них происходят мгновенно, в большинстве случаев их можно представить как цепь различных событий, приводящих, в финале, к фатальному исходу. Убрав любое звено из этой цепи, можно изменить результат».
Проанализировав отчёт службы DAN за 2006 год, можно выделить четыре основных фактора, которые могут привести к несчастному случаю при погружении.
СЛАБОЕ ЗДОРОВЬЕ ДАЙВЕРА. Практически любые состояния, вызывающие ухудшение здоровья, могут повлиять на безопасность дайвера. Среди распространённых примеров можно назвать ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление, затруднения дыхания (временные или хронические), общий недостаток физической подготовки, полученные ранее травмы или обезвоживание организма. Наибольший вклад (74% от всех несчастных случаев, вошедших в исследование) вносят такие факторы риска, как избыточный вес и различные стадии ожирения. Около 15% изученных трагедий произошли с людьми, имеющими сердечно-сосудистые заболевания или повышенное артериальное давление.
На сегодняшний день дайвинг открыт для людей с такими проблемами со здоровьем, которые ещё несколько лет назад явились бы серьёзными противопоказаниями для занятий данным видом спорта. Тем не менее, если вы имеете какую-либо медицинскую проблему, очень важно внимательно следить за своим здоровьем и регулярно выполнять все предписания врачей. К примеру, постоянный контроль и правильное лечение повышенного артериального давления могут предотвратить риск, к которому приводит неконтролируемая гипертония.
Временные проблемы со здоровьем, такие как ОРЗ и сильные аллергические реакции, так же могут стать источником серьезных неприятностей. При любых состояниях, как временных, так и хронических, которые снижают бдительность, мешают правильно оценить окружающую обстановку, определить план действий и закончить погружение, дайвингом заниматься не стоит. Даже после полного выздоровления или снятия обострения хронического заболевания, вашему организму нужно время, чтобы избавиться от последствий перенесённого недомогания. Например, кашель мог уже пройти, но потребуется ещё некоторое время для того, чтобы лёгкие полностью очистились. Поспешив в воду прежде, чем к вам вернется способность глубоко дышать, вы можете попасть в ситуацию, когда вам будет сильно не хватать воздуха, что может вызвать испуг. В такой ситуации, попытки глубоко дышать, когда это физически невозможно, приведут к ощущению, что вы вообще не можете вдохнуть. Это вызовет стресс, который может спровоцировать неадекватное поведение или ещё хуже, состояние паники.
НЕПРАВИЛЬНАЯ ТЕХНИКА ПОГРУЖЕНИЙ. Технические ошибки, наиболее распространённые среди случаев, вошедших в исследование службы DAN, – это проблемы с контролем плавучести, быстрые всплытия, пропущенные декомпрессионные остановки, общий недостаток технических навыков, проблемы выравнивания давления в среднем ухе и, наиболее критическая, отсутствие контроля над уровнем дыхательной смеси в баллоне или его неправильная оценка. Последнее приводит к ситуациям нехватки или полного отсутствия воздуха в тот момент, когда дайвер еще находится под водой. В некоторых случаях дайверы не были обучены специальным навыкам, таким как погружения в пещеры или на затонувшие корабли, глубоководные погружения. В других случаях дайверы не выходили за рамки своего обучения, но их умений просто не хватило, чтобы правильно среагировать на чрезвычайную ситуацию.
В 26% случаев от всех происшествий, рассмотренных в отчёте, к непосредственной причине смерти привело аварийное всплытие. Однако зачастую были и другие причины, которые спровоцировали поспешное всплытие. Нехватка дыхательной смеси – в 14% случаев, невозможность справиться с волнами и сильным течением – в 10%, проблемы со здоровьем – в 9%, запутывание – 9% и проблемы со снаряжением – 8% случаев.
«Три жизненно важных слова помогу любому дайверу быть подготовленным к любой внештатной ситуации: практика, практика, практика, – считает Ден Орр, президент службы DAN и соавтор книги «Безопасность в дайвинге». – Недостаток дайверского опыта, навыков или незнакомое снаряжение усиливают стресс от чрезвычайной ситуации, что в итоге приводит к неадекватной реакции на произошедшее».
Отчет службы DAN
Дайверский отчёт службы DAN (официально он называется «Ежегодный отчёт о случаях заболеваний ДКБ, несчастных случаях в дайвинге и плановые исследования в дайвинге») составляется и публикуется службой DAN каждый год. Этот отчёт, в виде файла PDF, доступен для бесплатного скачивания по адресу www.diversalertnetwork.org. Там же вы можете найти более ранние отчёты (вплоть до 2001 года).
Доклад за 2006 год, взятый за основу в этой статье, базируется на происшествиях 2004 года – наиболее позднего периода, для которого была доступна полная статистика. Службой DAN уже анонсирован следующий отчёт за 2007 год, основанный на событиях 2005 года.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. На открытых водоёмах окружающая обстановка может очень быстро меняться, и из-за этого могут пострадать неподготовленные дайверы, имеющие мало практического опыта или неспособные быстро адаптироваться по физическим причинам.
Перед погружением оцените температуру воздуха и воды, силу и направления течений, волны, глубину и видимость и т.п. Не все виды дайвинга одинаковы. К примеру, если вы всегда занимались дайвингом в теплой воде и совершаете свое первое погружение в холодной, в первый момент температура воды может вас шокировать. «Мелководные» дайверы часто бывают удивлены скоростью расходования воздуха в баллонах и действием азотного наркоза при первом погружении на 30 метровую глубину. Очень нелегко справляться с течением, неожиданно возникшим при исследовании затонувшего корабля, особенно если у вас не очень хорошо с контролем плавучести, умением эффективно плыть в потоке или просто не хватает выносливости.
ПРОБЛЕМЫ СО СНАРЯЖЕНИЕМ. Хотя в докладе службы DAN встречается совсем немного несчастных случаев, связанных с неисправным снаряжением, эта причина происшествий является самой предсказуемой и, соответственно, легко предотвратимой. Согласно исследованиям, к трагическому исходу привели неисправности: компенсатора плавучести в 7.5% случаев, регулятора – 6%, грузовой системы – 5%. На долю маски, ласт, гидрокостюма и подводного компьютера пришлось менее чем по 3% случаев. Важно отметить, что это вовсе не означает, что сама неисправность стала непосредственной причиной трагедии. Очевидно, что к фатальному результату привела неправильная реакция дайвера, а не сама поломка.
Неисправности снаряжения обычно заметны еще до погружения, и внимательный дайвер может сам обеспечить свою безопасность ещё до входа в воду. Возьмите за правило тщательно проверять снаряжение до посадки на дайв-бот, содержать его в исправности и регулярно проводить рекомендуемое техобслуживание.
Семь советов, как избежать несчастного случая
» ПОГРУЖАЙТЕСЬ В ПРЕДЕЛАХ ВАШЕГО ОБУЧЕНИЯ. Каждый год дайверы, никогда ранее не погружавшиеся на затонувшие объекты, в пещеры или гроты, погибают в этих надголовных средах, как в ловушках. Пройдите необходимое обучение прежде, чем решитесь попробовать что-то новенькое в дайвинге.
» ОБЗАВЕДИТЕСЬ ПРАВИЛЬНЫМ СНАРЯЖЕНИЕМ. Неважно, что это – гидрокостюм соответствующей толщины для любительского погружения или специальное оборудование для проникновения в пещеры – ваше снаряжение всегда должно соответствовать тому погружению, которое вы совершаете. Не забывайте правильно хранить и регулярно обслуживать свое снаряжение. Обязательно проверяйте, работает ли оно, перед каждым погружением.
» ПРОЙДИТЕ КУРС ПОВТОРЕНИЯ, ЧТОБЫ ОСВЕЖИТЬ СВОИ НАВЫКИ. Даже если во время погружения вы делаете только то, чему вас учили, после длительного перерыва обязательно пройдите курс повторения навыков. Поверьте, короткое погружение в бассейне и консультация инструктора перед длительной поездкой на сафари вам не помешают. Напротив, это позволит вам сделать ваши погружения более безопасными, чувствовать себя увереннее и получать больше удовольствия от поездки.
» ПОЛУЧИТЕ СЕРТИФИКАТ RESCUE. Каждый дайвер должен знать, как вести себя в экстренной ситуации. Но главное в этом курсе то, что он научит вас ответственно относиться к погружениям и самому отвечать за собственную безопасность.
» ОТРАБАТЫВАЙТЕ НАВЫКИ БЕЗОПАСНОСТИ. Регулярно отрабатывайте навыки, повышающие безопасность ваших погружений – такие, как затопление маски и очистка ее от воды, нахождение и возвращение на место регулятора, дыхание из одного регулятора и предоставление октопуса напарнику и т.п.
» ПОДДЕРЖИВАЙТЕ ХОРОШУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ ФОРМУ. Обязательно консультируйтесь с врачом по поводу любых заболеваний, которые могут помешать вам заниматься дайвингом. Поддерживайте хорошую физическую форму, и вы будете готовы справиться со многими препятствиями и неприятностями.
» НЕ ПРЕВЫШАЙТЕ ВАШИХ ЛИЧНЫХ ПРЕДЕЛОВ БЕЗОПАСНОСТИ. Если вы не уверены в собственной безопасности, откажитесь от погружения. Нет ничего страшного в том, чтобы сказать «нет». Тем более, что в дальнейшем вы сможете совершить это погружение, пройдя дополнительное обучение и устранив причину дискомфорта.
Азотный наркоз и слишком много веселья
Что может испортить ваше погружение
Азотный наркоз и слишком много веселья
Говорят, что состояние азотного наркоза – это здорово. И это действительно так – но до определенных пределов. Это как мчаться на машине, перебрав спиртного: «Ух ты, приятель, ты же чуть не врезался в то дерево! Ха-ха-ха!»
В этом и заключается проблема. Не говорите этого вашей маме, но азотный наркоз, это, по сути, дайвинг в пьяном виде. Хотя вы много слышали о декомпрессионных заболеваниях, азотный наркоз должен беспокоить вас гораздо больше (по крайней мере, тогда, когда вы погружаетесь глубже 30 метров). На этой глубине азотный наркоз больше похож на приступ ДКБ, но только гораздо более опасен, поскольку поражает то, что вам в первую очередь необходимо для безопасного погружения – ваш мозг. Именно азотный наркоз, а вовсе не ДКБ, определяет общепринятую предельную глубину любительских погружений – 40 метров. Но есть и хорошие новости: вы можете справиться с этим риском и безопасно погружаться глубже 30 метров.
Что такое азотный наркоз?
Вам, вероятно, знаком термин «глубинное опьянение», и вы слышали рассказы о том, как дайверы предлагали свой регулятор рыбам и тому подобное. Неуместная эйфория и замедленное мышление – наиболее известные симптомы азотного наркоза, хотя он может также вызывать беспокойство и приступы страха. Точный механизм до сих пор неясен, но вряд ли можно считать совпадением то, что симптомы очень похожи на начальную стадию общего наркоза. Сравните их, например, с действием обычной анестезии, которую используют стоматологи (закись азота или «веселящий газ»). «Здесь вовлечены те же самые механизмы», – утверждает доктор Питер Б. Беннет, автор работы по азотному наркозу, вошедшей в пособие Альфреда Бове «Медицина в дайвинге». «Как общий наркоз в медицине, так и азотный наркоз в дайвинге, возникают под действием определенного анестетического газа (к которым я бы отнес и азот), когда этот газ достигает необходимой граммолекулярной концентрации». По утверждению авторов работы «Дайвинг и подводная медицина», азотный наркоз фактически «можно рассматривать как начальную стадию общего наркоза». Не слишком приятное состояние, учитывая, что в этот момент вы находитесь под водой, и до поверхности – не менее 30 метров.
Азотный наркоз также сравнивают с состоянием алкогольного опьянения. Здесь действует так называемый «Закон Мартини»: каждые 15 метров вниз – это 1 выпитый стакан мартини. Ваше мышление замедляется. Чувство опасности и самоконтроль ослабевают, в результате чего возникает эйфория или беспокойство. Восприятие сужается – зачастую дайвер в таком состоянии зацикливается на одной мысли. Как и алкоголь, азотный наркоз влияет на двигательную активность и память. Если дело зайдет далеко, вы потеряете сознание. Специалисты до сих пор спорят, какие именно функции мозга подвергаются воздействию, в какой последовательности это происходит, и какой степени достигает. Исследования дают противоречивые результаты. Но все ученые сходятся в одном: азотный наркоз снижает скорость реакции дайвера на нештатную ситуацию и способность найти выход из нее.
Причины возникновения азотного наркоза
Причины возникновения азотного наркоза до сих пор неясны, но некоторые факты известны наверняка. Во-первых, эта способность присуща не только азоту. Некоторые другие газы, если дышать ими под определенным давлением, могут оказывать то же наркотическое воздействие. Таким образом, более точным термином является «наркоз, вызываемый инертными газами», хотя мы чаще всего имеем дело именно с азотом. Во-вторых, наркоз не является следствием химической реакции – ведь газ инертен. Молекулы газа действуют как физические объекты.
Никто точно не знает механизма действия азотного наркоза, но вполне ясно, что он связан с растворимостью газа в жировых клетках нервной ткани. Это так называемая гипотеза Мейера-Овертона, основанная на наблюдениях Х.Х. Мейера, позволивших ему в 1899 году сделать вывод о том, что различные инертные газы обладают большим или меньшим наркотическим воздействием в зависимости от их растворимости в жирах. Например, азот в четыре раза более растворим в жирах, чем гелий, и обладает в четыре раза большим наркотическим действием. Растворимость ксенона в жирах превышает растворимость азота в 25 раз, так же как и его наркотическое действие в 25 раз сильнее действия азота. Оно настолько сильно, что ксенон при атмосферном давлении можно использовать для общей анестезии в хирургии. По-видимому, инертный газ, растворяясь в жирах нервных клеток, блокирует синапсы, по которым передаются электрические и химические сигналы при работе мозга. Результат плачевен – представьте, что вы пролили Колу на клавиатуру своего компьютера.
Только не вы?
Если бы!
Вы много раз погружались глубже 30 метров и ни разу не ощущали действия наркоза? Может и так. Как и в случае с алкоголем, подверженность азотному наркозу у разных дайверов сильно различается. Возможно, вы подвержены его действию меньше других. Но это очень сложно определить, исходя только из ваших субъективных ощущений. «Одно из наиболее распространенных следствий азотного наркоза – это амнезия. Всплыв на поверхность, дайвер не помнит, что было под водой, как он себя вел и что чувствовал», – говорит доктор Беннет. Так что есть вероятность, что действие азотного наркоза на вас сказалось сильнее, чем вам кажется. Добавьте к амнезии чрезмерную самоуверенность и безрассудство, которые также весьма характерны для азотного наркоза, и вы поймете, что в таком состоянии очень похожи на парня, который слишком много выпил на вечеринке и теперь уверяет всех, что вполне способен вести машину сам. Он уже водил ее, будучи в подпитии, и может делать это еще не раз – до тех пор, пока не столкнется с необходимостью быстро реагировать на экстренную ситуацию, например, крутой поворот и огромное дерево на пути.
Азотный наркоз связан с парциальным давлением азота в вашей дыхательной смеси, поэтому вероятность его возникновения возрастает с глубиной. В принципе, с тем же успехом можно сказать, что азотный наркоз связан с глубиной. Если вы погружаетесь на воздухе, считается, что наркотическое действие азота становится заметным глубже 30 метров, но эта граница весьма условна. Строго говоря, азотный наркоз начинается в тот момент, когда вы спускаетесь под воду. Например, исследования ВМФ США показали слабое, но вполне различимое действие азотного наркоза уже на глубине 10 метров. Это как вопрос о том, при каком содержании алкоголя в крови еще можно вести машину. В законе указана определенная цифра, но все мы знаем, что даже при меньшем содержании алкоголя скорость реакции несколько замедляется.
Как справиться с азотным наркозом
Для начала примем за аксиому, что азотный наркоз начинает действовать на глубине более 30 метров. Его невозможно полностью предотвратить, но вы можете свести к минимуму его последствия.
Оставайтесь трезвым. По возможности, не принимайте таких лекарств, как Судафед и Драмамин, поскольку они могут усилить действие наркоза. Само собой разумеется, что перед погружением вам не следует пить. Даже если вы пили накануне, похмелье может заметно увеличить вашу подверженность наркозу.
Будьте отдохнувшим и уверенным в себе. Усталость и чувство беспокойства могут повысить вероятность возникновения наркоза и, несомненно, являются для вас стрессом, который негативно скажется на вашей способности быстро и четко принимать решения.
Используйте качественный регулятор, прошедший необходимое обслуживание. Заметное сопротивление при вдохе провоцирует повышение содержания углекислого газа в крови, что усиливает действие наркоза.
Старайтесь не выполнять слишком много задач одновременно. Не перегружайте себя заданиями, потому что это приводит к возникновению стресса и общего беспокойства. Например, если вы впервые погружаетесь глубже 30 метров, не пытайтесь во время этого погружения разобраться, как действует ваша новая фотокамера. Иначе ваше и без того замедленное мышление отвлечется от главной задачи – обеспечения безопасности погружения. Ограничьтесь простейшими действиями.
Будьте готовы ко всему. Большинство из нас никогда не отрабатывали основные навыки обеспечения безопасности, такие как дыхание из одного баллона и сбрасывание грузов – ведь они кажутся такими простыми. Но под действием наркоза простейшие действия могут вызвать затруднения. Если вам придется обдумывать действие, то есть вероятность, что вы не сможете выполнить его. Поэтому все ваши навыки должны быть доведены до автоматизма путем постоянной их отработки.
Приближайтесь к пределам постепенно. Прежде чем отправляться на глубину 40 метров, совершите несколько погружений на 33 метра – последите за своей реакцией, привыкните к глубине. Спускайтесь медленно – некоторые наблюдения свидетельствуют, что быстрый спуск усиливает действие наркоза.
Используйте планшет. Не пытайтесь запомнить план погружения или настройки фотокамеры – запишите. Это позволит вам не забивать голову лишней информацией и сосредоточиться на самом погружении. Кроме того, планшет пригодится вам для проверки на наркоз – например, вы можете записать глубину и давление воздуха в баллоне.
Запланируйте регулярные проверки показаний манометра и состояния вашего напарника. Давление воздуха в баллоне следует проверять не тогда, когда вы об этом вспомните. Проверка должна проводиться регулярно, через определенный промежуток времени – например, каждые две минуты. Аналогично, не забывайте постоянно наблюдать за состоянием своего напарника и устанавливайте с ним зрительный контакт (глаза в глаза), например, каждую минуту. Подобная методичность поможет вам не терять концентрации. Если один из вас начнет пропускать запланированные действия, другой поймет, что, скорее всего, его напарник подвергся действию наркоза.
Сохраняйте позитивный настрой. Эксперименты показали, что те дайверы, которые хотят справиться с азотным наркозом и верят, что им это удастся, как правило, достигают успеха. В любительском дайвинге – на глубинах до 40 метров – действие азотного наркоза умеренно и поддается контролю. Секрет прост: сохраняйте оптимистичный настрой, но будьте готовы ко всему, оставайтесь уверенным в себе и не теряйте благоразумия.
Но действие азота и алкоголя имеет и ряд существенных различий. Когда вы достигаете определенной глубины (у каждого она индивидуальна), азотный наркоз становится заметным очень быстро. Исследования показали, что он достигает своего пика в течение двух минут и в дальнейшем не усиливается, даже если вы проведете на этой глубине три часа. Он быстро ослабевает, если вы начинаете всплывать, и полностью исчезает еще до того, как вы достигнете поверхности. Насколько известно, азотный наркоз, в отличие от алкогольного опьянения, не имеет вредных последствий для организма и не оставляет после себя похмелья. Таким образом, опасаться следует не того вреда, который наркоз может причинить вашему организму, а того вреда, который вы можете причинить себе сами, находясь под действием наркоза и будучи не в состоянии быстро и четко мыслить.
Много неизвестных
У разных дайверов на одной и той же глубине азотный наркоз проявляется в разной степени. Один и тот же дайвер может испытывать наркоз различной силы на одной и той же глубине во время разных погружений. Кроме того, наркоз может принимать различные формы. Так же, как разные люди, напившись, могут чувствовать себя счастливыми, впадать в уныние или в ярость, одни дайверы под действием наркоза впадают в эйфорию, другие испытывают страх, а третьи просто с трудом соображают, что к чему.
Но ряд факторов оказывают негативное влияние на всех дайверов:
Медикаменты. Хорошо известно, что действие некоторых медикаментов при взаимодействии настолько усиливается, что 1+1 фактически дает 3. Некоторые лекарства, например, таблетки от укачивания, могут взаимодействовать с азотом, увеличивая вероятность возникновения наркоза и усиливая его проявление. Это явление пока мало исследовано. Доктор Беннет считает, что если данный медикамент усиливает действие алкоголя, то логично будет предположить, что он скажется и на проявлении азотного наркоза.
Алкоголь. Конечно, пить перед погружением в любом случае не стоит. Но некоторые исследователи полагают, что взаимодействие алкоголя с азотом во много раз усилит действие наркоза, поскольку их влияние на нервную систему во многом похоже. Иными словами, в данном случае 1+1 даст в результате 5. Похмелье также может увеличить вероятность возникновения наркоза.
Углекислый газ. По мнению доктора Беннета, среди факторов, усиливающих действие азотного наркоза, «одним из основных является углекислый газ. Высокое содержание углекислого газа в крови в сочетании с азотом приводят к значительному усилению наркотического эффекта последнего». Повышенное содержание углекислого газа в крови, как правило, является следствием учащенного тяжелого дыхания. Его может спровоцировать, например, попытка выгрести на ластах против сильного течения или неисправный регулятор, создающий заметное сопротивление на вдох. Также учащенное дыхание может быть вызвано беспокойством.
Усталость. Физические нагрузки на глубине ускоряют возникновение азотного наркоза, хотя пока неясно, с чем именно это связано: с повышением содержания углекислого газа в крови вследствие учащенного дыхания или же собственно с самой усталостью.
Перегруженность задачами, стресс из-за ограниченности во времени. Попытка сделать сразу слишком много вещей или успеть слишком много за короткий срок также усиливает проявление азотного наркоза. И опять таки не ясно, связано ли это непосредственно с указанными факторами, или же с вызванным ими беспокойством.
Холод. Переохлаждение способствует возникновению азотного наркоза. Причины этого пока неизвестны, но некоторые из симптомов гипотермии схожи с проявлениями наркоза, например, замедленное мышление, вялость и амнезия.
В добавление к вышеперечисленному, следует сказать, что некоторые дайверы могут быть от природы более восприимчивы к азотному наркозу. Очевидно, что если дайвер спокоен, уравновешен, отличается крепким здоровьем, правильно дышит во время погружения и медленно расходует воздух, то он, скорее всего, меньше подвержен наркозу, чем дайвер, который нервничает и тяжело дышит. Кроме того, некоторые эксперты полагают, что эмоционально стабильные дайверы с высоким уровнем интеллектуального развития менее восприимчивы к действию наркоза.
Адаптация к наркозу
Большинство дайверов, регулярно совершающих глубокие погружения на воздухе, убеждены, что они адаптировались к азотному наркозу и со временем его воздействие на них слабеет. Действительно ли это физическая адаптация (то есть, действие наркоза на организм дайверов слабеет) или же дайверы просто приспособились к наркозу и научились компенсировать его? Это также до сих пор не выяснено. Но эта адаптация (если она действительно имеет место) лишь временная. Большинство дайверов утверждает, что она исчезает примерно через пять дней.
В любом случае, среди дайверов, которым приходится совершать глубокие погружения на воздухе, распространена следующая практика: чтобы привыкнуть к глубине, они увеличивают ее постепенно, совершая каждое первое погружение следующего дня на большую глубину, чем вчерашнее. В 1989 году Брет Гиллиам установил рекорд погружения на воздухе, опустившись на глубину 136 метров. В ходе подготовки ему пришлось совершить более 600 погружений, по крайней мере, 100 из которых – на глубину более 90 метров. В результате, находясь на глубине 136 метров, Гиллиам, несмотря на действие наркоза, смог решить ряд математических задач. Более того, он смог живым вернуться на поверхность!
Какая глубина является предельной?
Рекорд Гиллиама – 136 метров на воздухе – остается рекордом, и в данном случае не обсуждается. В большинстве исследований результат наркотического действия азота при дыхании воздухом на глубине 90 метров описывается как «оцепенение», «сильнейший наркоз», «выраженное ухудшение двигательной активности и способности, верно, оценивать ситуацию» и даже «потеря сознания». В различных отчетах отмечается: «значительное ухудшение мыслительных способностей» на глубине 70 метров; «сонливость, галлюцинации, неспособность, верно оценивать ситуацию» на глубине 50 метров; «зацикленность на одной идее, сужение сознания и чрезмерная самоуверенность» на глубине от 30 до 40 метров. Вероятно, лучше всего придерживаться общепринятого предела для любительских погружений – 40 метров – до тех пор, пока вы не определите вашу личную восприимчивость к азотному наркозу и не научитесь справляться с ним. А если вы хотите погружаться намного глубже, то наилучшим выбором для вас будет тримикс (дыхательная смесь, в которой большая часть азота заменена гелием, чье наркотическое действие заметно слабее).
Как определить, что вы находитесь под действием наркоза?
Это непросто, поскольку именно ваша способность верно оценивать ситуацию и ваше собственное состояние подвергается действию наркоза в первую очередь. Возвращаясь к аналогии с алкогольным опьянением, это похоже на попытку самостоятельно определить, насколько пара стаканчиков виски повлияла на вашу способность вести машину. В обоих случаях вы можете только предполагать, что воздействие присутствует.
Некоторые дайверы, имеющие опыт глубоких погружений (как, например, Гиллиам), выработали собственные «тесты на трезвость» – по аналогии с теми, которые применяют сотрудники дорожной полиции, проверяя на трезвость водителей. Это, конечно, не панацея, но все же лучше, чем ничего.
Каждые несколько минут проверяйте глубину и давление газа в баллоне и записывайте цифры на планшете. Проверяйте глубину и давление газа в баллоне вашего напарника и тоже записывайте их на планшете. То же самое должен делать ваш напарник. Затем сверяйте записи с записями вашего напарника – они должны совпадать. Этот тест позволяет сравнить состояние обоих дайверов. Он особенно эффективен в тех случаях, когда один из дайверов попал под действие азотного наркоза, а другой еще нет.
Каждые несколько минут показывайте напарнику какое-то количество пальцев (например, три). Его задача – показать вам в ответ на один палец больше (в данном примере, четыре).
Эти простые тесты не выявляют всей картины, поскольку многие проявления слабого или умеренного наркоза можно преодолеть или скрыть, если вы сильно постараетесь. Ваше мышление может быть замедленным, но если вы посвятите все силы решению одной задачи, вы можете вполне неплохо с ней справиться. Это сводит исследователей с ума. Бывали случаи, когда испытуемые, находясь в барокамере на «глубине», на которой у них наверняка должен был начаться азотный наркоз, выполняли тесты лучше, чем на безопасной глубине. Другие исследования показали, что дайверы, находясь под воздействием наркоза, зачастую были способны более аккуратно выполнить задание, пожертвовав скоростью, или же наоборот. Таким образом, есть вероятность, что вы сможете выполнить оба приведенных выше теста, находясь при этом под действием наркоза. Поэтому при их проведении внимательно следите не только за правильностью, но и за скоростью выполнения.
И снова можно провести аналогию с пьяным водителем: изо всех сил концентрируясь на дороге, он в состоянии удержать машину на своей полосе и не съехать с дороги. Вполне очевидно, что как для водителя, так и для дайвера, опасность представляет нештатная ситуация – любое отклонение от привычных действий. Это рыболовная сеть, в которой вы запутались, регулятор, перешедший в режим непрерывной подачи воздуха (так называемый «фри-флоу») или резкий поворот и дерево прямо по курсу вашего автомобиля. Поэтому не увлекайтесь азотным наркозом и погружайтесь аккуратно. Ваша мама права: «Иногда веселья бывает слишком много».
Декомпрессионная болезнь
Декомпрессио́нная, или кессо́нная болезнь, сокращенно — ДКБ (на жаргоне подводников — кессонка) — заболевание, происходящее, главным образом, из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы, растворенные в крови и тканях организма (азот, гелий, водород — в зависимости от дыхательной смеси), начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего и разрушать стенки клеток и кровеносных сосудов, блокировать кровоток. При тяжёлой форме декомпрессионная болезнь может привести к параличу или смерти.
История декомпрессионной болезни
Впервые эта болезнь возникла после изобретения воздушного насоса и последовавшего за этим изобретения в 1841 г. кессона — камеры с повышенным давлением, обычно использовавшейся для строительства туннелей под реками и закрепления в донном грунте опор мостов. Рабочие входили в кессон через шлюз и работали в атмосфере сжатого воздуха, что препятствовало затоплению камеры. После того, как давление снижали до стандартного (1 атм), у рабочих часто возникали боли в суставах, а иногда и более серьёзные проблемы — онемение, паралич и т. д., приводившие порой к смерти.
Физика и физиология ДКБ
При вдохе воздух, попав в бронхи, доходит до альвеол — мельчайшей структурной единицы лёгких. Именно здесь происходит сам процесс газообмена между кровью и внешней средой, когда гемоглобин, содержащийся в крови, принимает на себя роль переносчика молекул кислорода по нашему организму. Азот, содержащийся в воздухе, в организме не усваивается, но существует в нём всегда, в растворённом — «тихом» — виде, не причиняя никакого вреда. Совсем по-другому азот начинает вести себя, когда речь заходит о подводных погружениях.
Количество газа, растворенного в жидкости, напрямую зависит от давления газа на поверхность этой жидкости. Если это давление превышает давление газа в самой жидкости, то создается градиент диффузии газа в жидкость — начинается процесс насыщения жидкости газом. Этот процесс продолжается до тех пор, пока давление газа в жидкости не сравняется с давлением газа на поверхности жидкости. При понижении внешнего давления происходит обратный процесс. Давление газа в жидкости превышает внешнее давление газа на поверхность жидкости, происходит процесс «рассыщения». Газ начинает выделяться из жидкости наружу. Говорят, что жидкость закипает. Именно это происходит с кровью подводника стремительно поднимающегося с глубины на поверхность.
Когда подводник находится на глубине, ему для дыхания необходим газ с давлением, как минимум, равным давлению окружающей среды. Предположим, подводник находится на глубине 30 метров. Следовательно, для нормального дыхания на такой глубине давление вдыхаемой газовой смеси должно равняться:
(30 м / 10 м) атм. + 1 атм. = 4 атм.
(пояснение: 30 м — глубина, 10 м — высота столба воды, давление которого равно 1 атм., «+ 1 атм.» — истинное атмосферное давление)
то есть в четыре раза больше, чем давление на суше. При этом количество азота, растворенного в организме, с течением времени увеличивается и, в конечном счете, также превышает количество растворенного азота на поверхности воды в четыре раза.
При всплытии, с уменьшением внешнего (гидростатического) давления воды, давление газовой смеси, которой дышит подводник, также начинает уменьшаться. Количество азота, потребляемое подводником, а вернее его парциальное давление, тоже уменьшается. Из-за этого начинает происходить перенасыщение крови азотом, вследствие чего он начинает потихоньку высвобождаться в виде микропузырьков. Происходит «рассыщение» крови, которая при этом как бы «закипает». Создается обратный градиент диффузии газа из жидкости.
Когда процесс всплытия проходит медленно, то парциальное давление азота, в составе дыхательной смеси, также уменьшается медленно — относительно дыхания подводника. Микропузырьки азота из крови начинают высвобождаться и вместе с током крови двигаться в сердце, а оттуда уже в лёгкие, где они, опять же, через стенки альвеол выходят наружу при выдохе.
Если же подводник начинает всплывать слишком быстро, то пузырьки азота просто-напросто не успевают достигать лёгких и выходить из организма наружу. Кровь подводника «закипает». Таким образом, к пузырям присоединяется все больше растворенного азота, что порождает эффект снежного кома. Затем к пузырям прикрепляются тромбоциты, а следом и другие кровяные тельца. Так формируются локальные сгустки крови (тромбы), делающие её неравномерно вязкой и способные даже закупорить небольшие сосуды. Тем временем пузыри, прикрепленные к внутренним стенкам сосудов, частично разрушают их и отрываются вместе с их кусочками, дополняющими «баррикады» в русле кровотока. Прорыв стенок сосудов ведет к кровоизлиянию в окружающие ткани, кровоток замедляется, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Большие скопления пузырей, соединившись друг с другом, могут стать причиной очень серьёзного заболевания газовой эмболии.
Внесосудистая форма ДКБ возникает в тех случаях, когда формирующиеся в тканях, суставах и сухожилиях микропузырьки притягивают азот, выделяющийся из тканей во время подъёма, но не могут попасть в кровь из-за её блокады (т. н. «эффект бутылочного горлышка»). Гидрофильные ткани суставов и связок особенно подвержены аккумуляции внесосудистых пузырей азота. Именно этот тип ДКБ и вызывает боли в суставах — классический симптом декомпрессионной болезни. Растущие пузыри давят на мышечные волокна и нервные окончания, что ведет к серьёзным повреждениям внутренних органов.
Механическая блокада кровотока азотными пузырями — не единственный эффект кессонной болезни. Присутствие пузырей и их соединение с кровяными тельцами приводит к биохимическим реакциям, стимулирующим сворачивание крови прямо в сосудах, выброс в кровь гистаминов и специфических белков. Избирательное изъятие из крови комплементарных белков устраняет опасность многих разрушительных последствий ДКБ. Последние исследования показали, что связывание пузырей с белыми кровяными тельцами вызывает сильное воспаление сосудов. Таким образом, иммунологические факторы и биохимические реакции играют весьма важную роль в развитии болезни.
Для профилактики возникновения ДКБ следует, прежде всего, контролировать процесс всплытия, который, по современным представлениям, не должен превышать 18 метров в минуту. Чем медленнее подводник всплывает, тем медленнее понижается окружающее давление, тем меньше пузырьков образуется в его крови. Избыток газа успевает выходить через лёгкие, не причиняя при этом вреда организму, при условии сохранения человеком ровного или учащенного дыхания (задержка дыхания грозит обратным эффектом).
Более того, в практике подводного плавания существуют так называемые декомпрессионные остановки. Суть их заключается в том, что подводник, поднимаясь с глубины на поверхность, останавливается на определённой — заведомо меньшей по сравнению с глубиной погружения — глубине на, опять же, определённое время, которое вычисляется либо по таблицам, либо при помощи подводного компьютера. Эта остановка (или даже несколько постепенных остановок) может длиться достаточно продолжительный период времени, зависящий напрямую от того, насколько подводник превысил бездекомпрессионный предел погружения, и, соответственно, от того, как сильно насыщен азотом его организм. Во время таких остановок происходит «рассыщение» организма и вывод из него газовых пузырьков. Из организма выводятся излишки азота, и кровь не закипает, как если бы пловец всплыл на поверхность без какой-либо остановки. Часто на таких остановках подводник дышит газовой смесью, отличной от «донной». В такой смеси (стейдж, от англ. стоянка) уменьшено процентное содержание азота, в связи с чем декомпрессия проходит быстрее.
Конечно, полное насыщение всех тканей организма азотом происходит не сразу, для этого требуется время. Для вычисления максимального времени нахождения на «донной» глубине, без риска возникновения ДКБ, существуют специальные декомпрессионные таблицы, которые в последнее время повсеместно стали заменять подводными компьютерами. Пользуясь данными таблицами, можно приблизительно узнать время нахождения подводника на данной глубине при дыхании данной газовой смесью, которое будет безопасно с точки зрения здоровья. Слово «приблизительно» здесь не случайно. Данные по нахождению на определённой глубине для разных людей могут варьироваться в весьма широких пределах. Существуют определённые группы риска, время погружения для которых может быть значительно меньше, чем у других. К примеру, сильно обезвоженный человеческий организм в гораздо большей степени подвержен ДКБ, поэтому все подводники пьют много жидкости до и сразу после погружений. Декомпрессионные таблицы и подводные компьютеры изначально содержат некий запас «прочности», ориентируясь на минимально возможное время погружений, после которого уже есть риск возникновения ДКБ.
Холод и физические нагрузки во время погружения также способствуют возникновению ДКБ. Кровь циркулирует медленнее в замерзшей части тела и гораздо хуже подвергается выводу из неё и прилегающих тканей избыточного азота. После всплытия в таких местах может наблюдаться крепитация (так называемый «эффект целлофана»), которую создают пузыри азота под кожей.
Одним из вариантов снижения риска возникновения ДКБ также является использование дыхательных смесей, отличных от воздуха. Самым распространённым вариантом такой смеси является нитрокс — обогащенный кислородом воздух. В нитроксе, по сравнению с простым воздухом, увеличено процентное содержание кислорода и снижено содержание азота. Так как азота в нитроксе содержится меньше, то время, проведённое на заданной глубине, может быть больше, чем время на той же глубине с использованием воздуха. Или же можно находиться под водой такое же время, как и с использованием воздуха, но на большей глубине. За счет меньшего содержания азота в нитроксе происходит меньшее им насыщение организма. При подводных погружениях на нитроксе нужно использовать другие, отличные от «воздушных», декомпрессионные таблицы или специальные режимы компьютера.
Так как в нитроксе содержится большее количество кислорода, чем в воздухе, возникает другая опасность — кислородное отравление. От марки нитрокса (процентного содержания в нём кислорода) зависит максимальная глубина, на которую можно погрузиться без риска кислородного отравления. Для использования обогащенного воздуха в рамках всех международных ассоциаций по подводному плаванию существуют специальные курсы.
Группа риска
Группы риска по ДКБ в наши дни сильно увеличилась в сравнении с XIX в. Сейчас эта группа включает не только дайверов и рабочих, работающих в кессонах, но и пилотов, испытывающих перепад давления при полётах на большой высоте, и космонавтов, использующих для выхода в открытый космос костюмы, поддерживающие низкое давление.
Факторы, провоцирующие ДКБ
Нарушение регуляции кровообращения под водой.
Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно-сосудистую и дыхательную. Это, в свою очередь, выражается в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и т. п. Поэтому риск ДКБ с возрастом повышается.
Переохлаждение организма, в результате чего кровоток, особенно в конечностях и в поверхностном слое тела, замедляется, что благоприятствует возникновению декомпрессионной болезни. Устранить этот фактор достаточно просто: при погружении надо надевать достаточно тёплый гидрокостюм, перчатки, ботинки и шлем.
Обезвоживание организма. Обезвоживание выражается в уменьшении объёма крови, что приводит к росту её вязкости и замедлению циркуляции. Это же создаёт благоприятные условия для образования азотных «баррикад» в сосудах, общего нарушения и остановки кровотока. Обезвоживанию организма во время подводного плавания способствуют многие причины: потоотделение в гидрокостюме, увлажнение сухого воздуха из акваланга в ротовой полости, усиленное мочеобразование в погруженном и охлаждённом состоянии. Поэтому рекомендуется пить как можно больше воды перед погружением и после него. Разжижением крови достигается ускорение её течения и увеличение объёма, что положительно сказывается на процессе вывода избыточного газа из крови через лёгкие.
Физические упражнения перед погружением вызывают активное формирование «тихих» пузырей, неравномерную динамику кровотока и образование в кровеносной системе зон с высоким и низким давлением. Эксперименты показали, что количество микропузырей в крови значительно уменьшается после отдыха в лежачем положении.
Физическая нагрузка во время погружения ведет к увеличению скорости и неравномерности кровотока и, соответственно, к усилению поглощения азота. Тяжелые физические упражнения, приводят к откладыванию микропузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ при последующем погружении. Поэтому необходимо избегать больших физических нагрузок до, в течение и после погружения. Тем более, что физические нагрузки повышают потребление сахара, что приводит к нагреву тканей и к увеличению скорости выделения инертного газа — повышению градиента напряжения.
Дайверы с избыточным весом подвержены большему риску «подхватить» декомпрессионную болезнь (по сравнению с подводниками с нормальным телосложением), так как в их крови повышено содержание жиров, которые, вследствие своей гидрофобности, усиливают образование газовых пузырей. Кроме того, липиды (жировые ткани) наиболее хорошо растворяют и удерживают в себе инертные газы.
Одним из наиболее серьёзных провоцирующих факторов ДКБ является гиперкапния, за счёт чего резко повышается кислотность крови и, как следствие, увеличивается растворимость инертного газа. Факторы, провоцирующие гиперкапнию: физическая нагрузка, повышенное сопротивление дыханию и задержка дыхания для «экономии» ДГС, наличие загрязнений во вдыхаемой ДГС.
Употребление алкоголя перед и после погружения вызывают сильное обезвоживание, что является безусловным провоцирующим ДКБ фактором. Кроме того молекулы алкоголя (растворителя) являются теми «центрами», которые вызывают слипание «тихих» пузырьков и образование магистрального газового тела — макропузыря. Главная опасность употребления алкоголя — в его быстром растворении в крови и следующим за ним быстром наступлением патологического состояния.
Диагностика
Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; артрит же, как правило, возникает в парных конечностях. В отличие от декомпрессионной болезни в обоих случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжёлой форме декомпрессионной болезни поражаются жизненно важные органы и системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и пр. Согласно медицинской статистике США, почти 2/3 пострадавших от декомпрессионной болезни имели ту или иную невральную её форму. Чаще всего страдает спинной мозг. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также оказывают на них механическое давление.
В силу особого строения артерий и вен, снабжающих спинной мозг, нарушение циркуляции крови в них вызывается очень легко. Начальная стадия заболевания проявляется в т. н. «опоясывающих болях», затем немеют и отказывают суставы и конечности, и развивается паралич — как правило, это паралич нижней части тела. Как следствие этого, затрагиваются и внутренние органы, например мочевой пузырь и кишечник. Поражение головного мозга вызывается нарушением его кровоснабжения в результате блокирования сосудов и образования внесосудистых пузырей в мозговой ткани. Мозг отекает и давит на черепную коробку изнутри, вызывая головную боль. За болевыми симптомами следуют онемение конечностей (либо обеих правых, либо обеих левых), нарушение речи и зрения, конвульсии и потеря сознания. В результате может серьёзно пострадать любая жизненная функция (например, функции чувствительных органов — зрение, слух, обоняние, вкус, восприятие боли и осязание), что вскоре проявляется и в клинических признаках. Повреждение мозгового центра, контролирующего любое из этих чувств, приводит к потере конкретной функции. Нарушение двигательной функции, координации и движения, имеет катастрофические последствия, и одно из самых частых — паралич. Автономная деятельность биологических систем, включая дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и т. п., также может быть нарушена, а это влечет за собой тяжелые заболевания или смерть.
Декомпрессионное повреждение слухового и вестибулярного органов чаще встречается у глубоководных аквалангистов, использующих специальные газовые дыхательные смеси. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, потерей ориентации в пространстве. Данные симптомы декомпрессионной болезни следует отличать от аналогичных, вызванных баротравмой.
Попадание пузырей из аорты в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушениям сердечной деятельности, финалом которых может стать инфаркт миокарда. Лёгочная форма декомпрессионной болезни встречается очень редко и только у подводников, погружающихся на значительные глубины. Множество пузырей в венозной крови блокируют кровообращение в лёгких, затрудняя газообмен (как потребление кислорода, так и высвобождение азота). Симптоматика проста: больной ощущает затруднение дыхания, удушье и боли в груди.
Первая помощь
Любая медицинская помощь начинается с проверки общего состояния, пульса, дыхания и сознания, а также содержания больного в тепле и неподвижности. Для того чтобы оказать первую помощь пострадавшему от ДКБ, необходимо определить её симптомы. Среди них различают «мягкие», такие как сильная неожиданная усталость и кожный зуд, которые устраняются чистым кислородом, и «серьёзные» — боли, нарушение дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и паралич конечностей, рвота и потеря сознания. Появление любого из этих симптомов заставляет предположить возникновение тяжёлой формы ДКБ.
Если пострадавший находится в сознании и у него проявляются лишь «мягкие» симптомы, лучше положить его на спину горизонтально, не допуская позы, затрудняющей кровоток в какой-либо конечности (скрещивания ног, подкладывания рук под голову и т. п.). Человек с поражёнными лёгкими наиболее комфортно чувствует себя в неподвижной сидячей позе, которая спасает его от удушья. При других формах заболевания сидячего положения следует избегать, помня о положительной плавучести азотных пузырей.
Подводника с серьёзными симптомами болезни следует положить иначе. Так как пострадавшего в бессознательном состоянии может стошнить (а при положении лежа на спине рвотные массы могут попасть в лёгкие), то, чтобы предотвратить перекрывание дыхательных путей рвотными массами, его кладут на левый бок, сгибая правую ногу в колене для устойчивости. Если же дыхание пострадавшего нарушено, следует положить больного на спину и сделать искусственное дыхание, а при необходимости — непрямой массаж сердца.
После того как больному помогли принять правильное положение, ему надо обеспечить дыхание чистым кислородом. Это — основной и наиболее важный прием первой помощи до того момента, как вы передадите пострадавшего в руки специалиста. Дыхание кислородом создаёт благоприятные условия для транспортировки азота из пузырей в лёгкие, что уменьшает его концентрацию в крови и тканях тела. Для оказания первой помощи больным ДКБ используются специальные баллоны со сжатым кислородом, снабжённые регулятором и маской с подачей кислорода 15-20 л/мин. Они обеспечивают дыхание почти стопроцентным кислородом, а прозрачная маска позволяет вовремя заметить появление рвоты.
Транспортировка больного в барокамеру. Перемещения воздушным транспортом следует избегать, поскольку на больших высотах пузыри увеличатся в объёме, что усугубит заболевание. Кровоизлияния при наиболее тяжелых формах декомпрессионной болезни приводят к вытеканию кровяной плазмы в ткани, и эту потерю необходимо возместить. Больного с «мягкими» симптомами заставляйте выпивать по стакану воды или любого безалкогольного негазированного напитка каждые 15 мин. Помните, однако, что кислые напитки наподобие апельсинового сока могут вызвать тошноту и рвоту. Человеку, пребывающему в полубессознательном состоянии или периодически теряющему сознание, пить не рекомендуется.
Лечение
Лечение проводится путём рекомпрессии, то есть путём повышения, а затем постепенного понижения давления по специальным таблицам. Режим рекомпрессии подбирается специалистами в соответствии с конкретной формой ДКБ, периодом, прошедшим со времени подъёма или после первого появления симптомов, и рядом других факторов. Для того чтобы отличить декомпрессионную болезнь от газовой эмболии, проводят пробное повышение давления до уровня, соответствующего глубине 18 метров, на срок 10 минут в сочетании с кислородным дыханием. Если симптомы исчезнут или ослабнут, значит, диагноз верен. В этом случае основной режим рекомпрессии подбирают по таблицам. Чаще всего начинают с имитации погружения на 18 метров и постепенного подъёма продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Все это время больной сидит в барокамере в маске и дышит чистым кислородом с периодическими пятиминутными перерывами, поскольку непрерывное дыхание чистым кислородом в течение 18-24 часов приводит к кислородному отравлению. Небрежность при расчете лечебного режима грозит усилением симптомов и дальнейшим развитием ДКБ.
В экстремальной ситуации, когда нет возможности немедленно транспортировать пострадавшего в соответствующею ближайшую барокамеру, можно производить частичную лечебную рекомпрессию с применением чистого кислорода, транспортного баллона с 50 % нитроксом, полнолицевой маски и декомпрессионной станции. Такая процедура занимает много времени и практически невозможна в условиях холодной воды. Наступающее кислородное отравление можно контролировать при помощи воздушной паузы, но даже если конвульсии возникают, при наличии полнолицевой маски и под контролем напарника они не так опасны и риск утопления минимален. Сами по себе конвульсии не оказывают решающего влияния на организм.
Следует отметить неэффективность использования воздуха или иной донной ДГС для рекомпресии — в случае её применения частичное уменьшение симптомов сопровождается продолжающимся растворением и накоплением инертного газа в тканях, что ведет в итоге к ухудшению состояния. Такая процедура не может быть рекомендована ещё и потому, что состояние человека подверженного симптомам ДКБ малопрогнозируемо и резкое ухудшение его под водой приведет к утоплению, тогда как на поверхности такое состояние можно контролировать достаточно долго. Таким образом, рекомендованная декомпрессия на донном газе — непростительная потеря времени и опасный риск. В любом случае лечебная рекомпресиия в месте погружения — только уменьшит симптомы и позволит довезти пострадавшего в стационарный барокомплекс для восстановления.
Предотвращение декомпрессионной болезни
При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:
десатурация (процесс вывода азота из крови человека) в декомпрессионных камерах — постепенное снижение давления до атмосферного, позволяющее опасному количеству азота покинуть кровь и ткани;
методики подъёма с глубины, снижающие или устраняющие декомпрессионный эффект (с последующей декомпрессией):
постепенный подъём, с остановками, обеспечивающими снижение уровня азота в крови;
подъём в герметичной капсуле (или батискафе).
временный запрет на пребывание в средах низкого давления (например, полёты) после погружения;
использование для декомпрессии газовых смесей с высоким процентным содержанием кислорода (нитроксов).
9 способов минимизировать риск ДКБ
Всплывайте медленно. Малая скорость подъема играет роль декомпрессионной остановки, которая позволяет выводить азот из организма прежде, чем он начнет образовывать опасные пузырьки.
Делайте остановку безопасности. Хотя эта финальная остановка и не называется декомпрессионной, фактически она является таковой. Она позволяет вывести дополнительное количество газа перед тем, как вы подниметесь на поверхность, преодолев последние 4.5 м (15 футов), где изменение давления на единицу расстояния максимально.
Избегайте физических нагрузок после дайва. Вероятно, это увеличивает формирование пузырьков газа. Как говорят некоторые люди: “В содовой после тряски всегда появляются пузыри”.
Заканчивайте погружения на мелководье. Во время всплытия вы выводите газ из “быстрых тканей”, которые обычно более подвержены к неврологической ДКБ. Время, проведенное на мелководье в конце погружения, помогает вывести азот, накопленный в начале дайва на большой глубине.
Избегайте пилообразных и скачкообразных профилей. Считается, что повторяющиеся подъемы и спуски увеличивают вероятность возникновения микропузырьков в артериальных сосудах.
Сделайте 24-часовой перерыв перед авиа-перелетом. Перелет непосредственно после погружения создает эффект более глубокого спуска, а значит способствует образованию большего количества пузырьков.
Старайтесь не мерзнуть. Если вы замерзли, циркуляция кров ограничивается и азот выводится медленнее обычного.
Пейте жидкости. Если ваш организм обезвожен, кровь становится более густой и течет медленнее, а значит, скорость выведения азота также уменьшается. Обратите внимание, что алкоголь, кока-кола, кофе и чай являются диуретиками.
Доверяя, проверяй. Компьютерные алгоритмы лишь рекомендуют, но не дают стопроцентной гарантии во время проведения декомпрессии. Для большей уверенности сделайте одну или даже две остановки безопасности.
14 советов как избежать морской болезни
Трансферт на дайв-боте для многих оказывается кошмаром. Читайте советы, и вы будете чувствовать себя намного лучше.
Примите таблетку. Все лекарственные средства (например, Dramarine, Bonine, Marazine и др.) имеют примерно одинаковую эффективность и оказывают одинаковое побочное действие. Во время морской болезни очень силен эффект плацебо (плацебо – таблетка-пустышка, которую применяют для изучения психологического эффекта от приема лекарств при той или иной болезни – прим. ред.).
Принимайте таблетки с первых симптомов. Лекарства лучше предотвращают, чем лечат. После того, как вы почувствовали тошноту, может быть, слишком поздно пить таблетки. Примите их за 12-24 часов до морского перехода, это создаст определенный уровень лекарственной защиты вашего организма.
Попробуйте пластырь. Для большинства людей скополаминовый пластырь работает лучше и оказывает меньше побочных эффектов, чем таблетки. Такие средства доступны по рецепту врача.
Попробуйте бинты. Некоторые люди называют их “морскими бинтами”. Это специальные браслеты, которые имеют выступы, воздействующие на биологически активные точки на ваших запястьях. Действенность браслетов ни разу не была доказана, но некоторые люди клянутся, что они очень эффективны.
Больше значит лучше. Большое, особенно более широкое, судно качает меньше, чем небольшие дайв-боты.
Оставайтесь на палубе. Существует теория, по которой тошнота и головокружение возникают от рассогласованности данных от среднего уха, которое чувствует движение, и глаз, которые говорят, что все предметы вокруг статичны. Оставайтесь на палубе, это поможет вам видеть линию горизонта. В таком случае зрительная информация движущегося горизонта и ощущения качки, передаваемые вашим вестибулярным аппаратом, совместятся, и вам будет легче преодолеть морскую болезнь.
Не пытайтесь отвлечься чтением. Фокусировка глаз на статичной цели еще лучше подсказывает вашему мозгу, что вестибулярный аппарат неисправен.
Закройте глаза. Если вам нужно спуститься вниз и отдохнуть, закройте глаза, чтобы они не передавали мозгу информацию о “статичном окружении”.
Будьте трезвым. Даже небольшое похмелье может легко перерасти в морскую болезнь. Мы не говорим о целом букете проблем, которые опьянение может принести вам во время погружений. Аналогично, утомление организма также предрасполагает вас к морской болезни.
Поешьте. На этот счет мнения расходятся, но большинство людей чувствует себя лучше после небольшой закуски. Хлеб, багеты, оладьи и т.п. куда лучше, чем яйца и бекон. Кофе и апельсиновый сок содержат кислоты и могут раздражать желудочно-кишечный тракт. Ешьте немного, не злоупотребляйте.
Расслабьтесь. Беспокойство усиливает морскую болезнь. Люди, боящиеся моря и качки лодки или переживающие по поводу вечерних погружений, более подвержены морской болезни.
Следите за симптомами. Ранние признаки включают озноб, головную боль и изжогу. Это подходящий момент, чтобы подняться на палубу или возьмитесь за перила, если вы уже там.
Что делать, если у меня морская болезнь?
Если вы не можете контролировать болезнь, вам ничего не остается дать ей свободно развиваться. Если у вас появились рвотные позывы, не сдерживайте себя – практически немедленно вы почувствуете себя лучше. Оттягивание неизбежного, только усиливает страдания. Не используйте туалет. Спросите членов команды, что вам делать. Не нужно стесняться – вы не первая и не последняя жертва морской болезни. Пожалуйста, не забудьте о людях рядом, и если вас вырвало, постарайтесь оказаться на подветренной стороне судна.
Нужно перетерпеть. Через несколько часов в море большинство людей чувствует себя лучше. Для некоторых требуется день или два. Почти все справляются с морской болезнью в пределах трех дней плавания.
Выпил раз – считай, не водолаз
Все понятно, вы в отпуске, но помните, что дайвинг в состоянии алкогольного опьянения приводит к катастрофе.
Как во время любого отпуска, это была вечеринка в раю. Небольшая группа дайверов веселилась вечером перед продвинутой тренировочной сессией на French Pass, рифе в Новой Зеландии с тюленями, дельфинами и эффектными закатами. Вечеринка затянулась до полуночи, все распрощались в изрядном подпитии. На следующее утро все было в порядке (кроме состояния некоторых, не явившихся из-за похмелья), но течение ухудшило ситуацию. Оно было очень сильное и унесло троих “плохо подготовленных” дайверов в глубокое синее море. Два тела нашли, третье так и не удалось обнаружить. Окончательный вердикт: 75000$ штрафа дайв-центру за “недальновидность”, и строгое предупреждение насчет опасности, которую для дайвера представляет алкоголь.
“Риск заключается в непредсказуемой природе дайвинга”, – говорит доктор медицины и философии Фред Боув (Fred Bove), – “Ограниченная умственная дееспособность начинает проявляться с 0.01% алкоголя в крови – это меньше, чем один бокал напитка, и, конечно же, у заядлых алкоголиков это количество алкоголя может остаться в организме и на следующее утро. Вы не почувствуете себя плохо, и ваша неспособность трезво рассуждать не обнаружится, если море спокойно и условия идеальны. Но, столкнувшись с 1.5 метровой волной, она может оказаться критическим фактором”.
“Именно поэтому 40% утоплений связано с употреблением алкоголя”, – говорит доктор Боув. Также по этой причине первый выпитый бокал спиртного приравнивается к окончанию периода погружений. Все еще существует множество дайверов, настаивающих на пиве до, во время и после погружения. Читайте, чем вам грозит каждый новый поднятый стакан.
“Ой”
Научно доказано, что наибольший риск, связанный с выпивкой и дайвингом, заключается в ухудшении работы передней части коры поясной извилины (anterior cingulate cortex, ACC) – части мозга, ответственной за бессознательное определение ошибок.
Как говорит исследователь влияния алкоголя доктор философии из Амстердамского университета Ричард Риддеринхоф (Richard Ridderinkhof), этот мысленный контроль ошибок, также известный как реакция “ой” (англ. “oops response”), дает сбои уже после одной-двух порций спиртного (0.04 процента алкоголя в крови) – уровень, удививший даже исследователей.
“Вы просто перестаете осознавать, что совершили ошибку. Более того, способность трезвого мозга быстро узнать, “какой болтик развинтился”, и не повторить ошибки, практически полностью исчезает после приема даже небольшого количества алкоголя”, – говорит доктор Риддеринхоф. Так что если вы нарушаете дайв-план, мозг не начнет бить тревогу и обеспечит вам путешествие в барокамеру или куда подальше.
Дело в том, что алкоголь замедляет все реакции и рефлексы, необходимые для безопасного погружения. Даже до того, как Heineken хоть немного замутит ваш рассудок, реакция уже замедлится (ой, не хотел сломать этот коралл), ухудшится визуальная концентрация (где мой бадди, черт бы его побрал!), способность оценивать расстояние (где там была эта лодка?) и выполнять несколько маневров одновременно (ох, поддуть жилет, продуть регулятор, проверить компьютер… ох, моя голова…).
Дав мозгу разрушительный алкоголь, вы “отпускаете его на волю”, поэтому не удивительно, что по статистике уровень травматизма у активных, но пьющих людей – 55%, а у непьющих – всего 24%. Последствия бурной ночи ровно настолько же опасны. Согласно исследованиям, похмелье ухудшает “атлетические способности” на 11%.
“Люди ошибаются, думая, что подводное плавание – это не спорт”, – говорит энтузиаст дайвинга и доктор медицины Мэри-Энн Эверхарт-МакДональд (Mary Ann Everhart-McDonald), – “Но если учесть, какая энергия требуется, чтобы плыть против течения, тащить тяжелое снаряжение и лазить по лестницам, это напряженный и интенсивный спорт. Алкогольное опьянение или похмелье уменьшают ваши физические способности и подвергают риску вас и всех людей на боте “.
Спиртное и ДКБ
Каждый, кто стоял в очереди в туалет в баре, знает: то, что входит внутрь, должно и выйти. Алкоголь является мочегонным средством. Говоря простыми словами, вы будете больше писать, а это приведет к обезвоживанию. “Дегидратация не только быстрее делает вас уставшим, она также уменьшает количество крови, способной к газообмену, и замедляет вывод азота из организма, т.е. увеличивает риск ДКБ”, – говорит доктор Эверхарт.
Кроме того, алкоголь подавляет центральную нервную систему, в состоянии опьянения вы становитесь менее восприимчивым к боли. Как бы вы не заметили, что упали с лестницы, так вы можете не обратить внимания и на симптомы ДКБ. Если вы испытываете похмелье, вы уже чувствуете себя плохо и не сразу заметите основные симптомы декомпрессионной болезни, такие как тошнота, слабость, головная боль, боль в суставах и путаница в сознании.
“Обезвоживание, слабость, нетрезвость суждений делают похмелье таким же опасным, как и само состояние опьянения”, – говорит Эверхарт.
Коктейли пить – здоровью вредить
Вот небольшой список состояний, которые могут возникнуть при содействии алкоголя:
Болезнь сердца. Алкоголь повышает риск ишемии миокарда, состояния, при котором поступление крови к сердцу ограничивается, наступает нехватка кислорода и жизненно необходимых веществ. Когда кровь перестанет поступать полностью, ишемия переходит в сердечный приступ без какого-либо предупреждающего укола. “Под водой сердце более напряженно работает”, – говорит доктор Боув. “Если у вас вдобавок высокий уровень холестерина или повышенное кровяное давление – будем смотреть правде в глаза, этим страдают многие дайверы – вы подвергаете себя риску получить сердечны
_________________ MSD PADI
Техника уравнивания давления в ушах при погружении с аквалангом.
Если вы дайвер, то это означает, что хоть раз в своей жизни вы испытывали проблемы с ушами. Это следствие эволюции. Когда мы из обиталей моря стали обитателями суши, выбравшись на берег, кое кто забыл позаботиться о том, что может быть однажды нам с вами захочеться вернуться. Как результат этой "забывчивости" мы получили очень чувствительные к изменениям давления области в наших ушах, и теперь можем вкусить в полной мере прелести погружений и всплытий.
Что же происходит когда вы выравниваете давление.
Во время погружения, воздух, заполняющий пространства в вашем внутреннем ухе сжимаеться и его давление возврастает. Однако это происходит не так стремительно, как возврастает давление окружающей среды. Для того , чтобы сбалансировать эти давления, предотвратив таким образом повреждение ваших органов слуха, вы должны запустить немного воздуха в ваше внутренне ухо через евстахиевы трубы.
А что происходит если этого не сделать?
Боль, все увеличивающаяся по мере погружения, самая большая проблема, с которой сталкиваються как и сами дайверы, так и специалисты в области водолазной медицины. Острая боль возникает когда давление продавливает барабанную перепонку в пространство внутреннего уха, где находятся пространства, заполненные воздухом под обычным давлением. Продолжение погружения будет усиливать болевые ощущения, связанные с тем, что кровь и другие жидкости вашего организма будут стремиться заполнить эти воздушные пространства, чтобы уменьшить боль, и восстановить работу органов слуха. Пренебрежение компенсацией давленгия во время погружения, особенно быстрого, может вызвать разрыв барабанной перепонки, или овального окошка (не помню как точно это называеться по-русски)ведущего во внутреннее ухо.
Техника выравнивания давления.
Большинство дайверов применяют "маневр Вальсалвы" - оочень осторожно выдыхают при зажатом носе. Ключевым словом является слово ОСТОРОЖНО. Если этот выдох через нос осуществлен слишком сильно, то вы можете запереть евстахиевы трубы в открытом состоянии и повредить среднее и внутреннее ухо. Если легкое продувание не дает результата, то поднимитесь на метр-другой и попробуйте еще раз.
Маневр Френзеля в общем похож, ведь вы тоже сжимаете воздух при зажатом носе, но при этом вы осуществляете глотательные движения, или напрягаете мышцы челлюстей как при зевании, т.е. не используете при этом диафрагму. (ПРИМЕЧАНИЕ: для того чтобы "почувствовать этот способ, помните о том, что сигналом о изменении давления являються легкие щелчки в ушах. Например, проделайте Вальсалву до появления пощелкивания и чувстра легкой "заложенности" в ушах, затем напрягайте мышци челлюстей как бы выдвигая челлюсть вперед и вниз. Характерные щелчки повторяться и давление нормализуеться обратно. Потренируйтесь делать это автоматически.)
Другой метод - зевание при закрытом рте, или движения языком и мышцами рта. Он состоит в том, чтобы отталкиваться языком от неба. Какой из выше перечисленных способов больше всего походит вам, можно определить только с помощью экспериментов. Многие дайверы избегают пользоваться вальсалвой, отдавая предпочтение более аккуратным методам (Френзеля и т.д.).
Почему мы должны продуватья заранее и чаще.
Открытие евстахиевых труб называеться Остиум (оstium). В основе этого явления лежит клапан чувствительный к изменению давления. Очень чувствительный. Даже небольшое изменение давления (эквивалент 1м. воды) достаточно для того, чтобы запереть остиум. После примерно полутора метров, остиум блокируеться в закрытом состоянии. Глотательные движения не в состоянии открыть их, а усиленная вальсалва, даже способна усугубить ситуацию. Затем возмоен разрыв мембраны уха, и заполнение жидкостью среднего уха. Большинство дайверов испытывают в этой точке наибольшие болевые ощущения.
Почему могут быть проблемы с компенсацией разности давления?
Существуют различные факторы, которые могут затруднять продувку и увеличивают риск травмы. Вот они: Слизь пи заложенности носа, возникающая при переохлаждении и аллергии, опухшее от воспаления или раздражения горло, суженные евстахиевы трубы, как правило следствие заболеваний органов слуха. Все это вместе может еще сильнее усугубить проблему, сделав компенсацию давления невозможной.
Но даже здоровые дайверы могут иногда испытывать болевые ощущения и трубности при продувке. После повторяющихся и быстрых перемен глубины, мышцы глотки могут устать. Остутствие погружений в течении долгого времени, может полностью отучить дайвера от правильной техники компенсации давления. Снаряжение тоже сожет мешать: Узкиая шейная манжета на сухом костюме и холодная вода может ухудшить проходимость евстахиевых труб.
Что такое обратный блок?
Обратный блок, или боль при всплытии, случаеться когда расширяющийся воздух внутри пространств вашего уха не может выйти через евстахиевы трубы. Это очень часто случаеться у дайверов с насморком, когда при погружении они осуществляли продувку с усилием, и когда во время дайва, толи вследствии переохлаждения или иных причин, евстахиевы трубы закрылись. Вам наверняка довелось испытать это на себе.
Болевые ощущения при этом напоминают ощущения при погружении, но причиной их появления являеться избыточное давление в среднем ухе, которое прогибает барабанную перепонку наружу. Техника избавления от болевых ощущений такая же: погрузитесь на пару метров и всплывайте медленно и осторожно. Также можно пытаться делать вдохи при зажатом носе. Быстрый взлет к поверхности может вызвать разрыв барабанной перепонки.
Мои уши болят после дайвинга - должен ли я нырять дальше?
Не раньше чем болевые ощущения пойдут. Если у вас присутствует боль, то это означает, что мембраны в вашем ухе не успели восстановиться после нагрузок, и продувание может быть затруднено. Лучше пропустить денек, чем рисковать получить травму. Если вы повредите барабанную перепонку или овальное окошко, нельзя нырять до полного выздоравления.
Это может быть трудно для вас - пропустить день или два из за проблем с ушами, особенно если вы потратили тысячи долларов на свое сафари продолжительностью в неделю. Но гораздо важнее сохранить для себя возможность нырять в далнейшем. Впрочем как и возможность слышать.
Могут ли ушные капли в этом помочь или навредить?
Возможно и то и другое. Многие дайверы используют капли для того чтобы снять воспаление или потенциально возможную инфекцию возникающую при частом попадании в уши воды. Ушной канал защищен тонким стоем смазки(серы) у которой легкая кислотность. Вода модет разрушить некоторые из этих жирных кислот и сделать ушной канал наиболее чувствительным к возможной инфкекции.
Капли, которые содержат 2 или 3 процента уксусной кислоты должны работать лучше, лучше высушивать ушной канал, и лучше защищать от инфекции. Для эффективной профилактики воспалительных процессов, капли должны использоваться после каждого дайва. Капли содержащие алкоголь, лучше высушивают, но могут стать причиной раздражения ушного канала, особенно если он уже воспален.
Если вы подозреваете, что ваше наружное ухо уже заражено какой нибудь инфекцией, Тогда эти капли точно не помогут. В случае же если воспаление затронуло и среднее ухо, необходимо основательное лечение с использованием антибиотиков. Это так же очень важно, если у вас имеються подозрения, что вы повредили себе барабанную перепонку. В этом случае применение капель может только занести бактерии в среднее ухо.
5 золотых правил компенсации давления
Делайте это сразу, до появления болевых ощущений, и проделывайте это через каждый метр-полтора.
Никогда не ждите появления ощущения дискомфорта.
Если у вас проблемы при продувке, немного всплывите и попробуйте еще раз. Если и в этом случае не получаеться то прекратите погружение.
Если у вас постоянные проблемы при продувании ушей, то при погружении и всплытии используйте веревку, для того, чтобы контролировать подьем-спуск.
Никогда не делайте Вальсалву с усилием, вы можете повредить барабанную перепонку или овальное окошко. _________________ MSD PADI
Вы не можете начинать темы Вы не можете отвечать на сообщения Вы не можете редактировать свои сообщения Вы не можете удалять свои сообщения Вы не можете голосовать в опросах
FAQ
Поиск
Пользователи
Группы
Регистрация
Профиль
Войти и проверить личные сообщения
Вход
